環境調査票




    個人情報の取扱いについて / Privacy and Security Notice


    提出前に「個人情報の取扱いについて」を必ずご確認ください。
    Please review the Privacy and Security Notice before submitting this form.


    この環境調査票では、学校運営および児童・生徒への適切な教育・支援に必要な範囲で、児童・生徒およびご家族に関する個人情報を収集します。

    ご提供いただいた情報は、ポートランド日本人補習校(PJS)が学校運営上必要な目的に使用し、適切な方法で管理します。また、システムの運用・保守等のため、PJSが委託する事業者が必要な範囲で情報を取り扱う場合があります。

    PJSでは、個人情報への不正アクセス、紛失、漏洩等を防止するため、合理的な安全管理に努めています。また、収集する情報のうち、メールアドレス、住所、電話番号、生年月日などのセンシティブな情報については、万一データベースへの不正アクセスが発生した場合のリスクを軽減するため、暗号化した状態でデータベースに保存しています。

    しかし、このような対策を講じた場合でも、インターネットを利用した情報の送信・保存に伴うリスクを完全に排除することはできません。第三者による不正アクセス、システムやサービスの障害、その他予期しない事象によって、情報が漏洩、紛失または不正に取得される可能性があります。

    以上をご理解のうえ、本フォームをご利用ください。

    ご不明な点がございましたら、PJS事務所にお問い合わせください。

    This survey collects personal information about students and their families to the extent necessary for school administration and to provide appropriate education and support to students.

    The information you provide will be used by Portland Japanese School (PJS) for legitimate school-related purposes and will be managed with appropriate safeguards. Service providers engaged by PJS may also access or process the information when reasonably necessary for system operation, maintenance, or support.

    PJS takes reasonable measures to protect personal information against unauthorized access, loss, or disclosure. Sensitive information such as email addresses, addresses, telephone numbers, and dates of birth is encrypted when stored in the database to reduce the risk associated with unauthorized access to the database.

    However, even with these safeguards, the risks associated with transmitting and storing information through Internet-based systems cannot be completely eliminated. Unauthorized access, system or service failures, or other unforeseen events could result in information being disclosed, lost, or accessed by unauthorized parties.

    Please use and submit this form with an understanding of these risks.

    If you have any questions, please contact the PJS office.

    保護者① 氏名・連絡先

    保護者① 住所

    スクールバス乗り場


    保護者① 勤務先

    商工会会員ですか *

    保護者②情報の入力


    保護者②の情報は任意です。学校からの連絡をより確実に行うため、
    可能な場合は保護者②の情報もご記入ください。

    保護者② 氏名・連絡先

    保護者② 住所

    保護者② 勤務先

    商工会会員ですか

    児童・生徒数


    補習校に通学(通園)している児童・生徒数を選択してください。

    氏名・性別

    性別 *

    個人情報

    米国生まれか渡米の選択 * 渡米された方か、米国生まれかのいずれかをお選びください。

    エピペンの処方 *

    学校情報

    帰国・転居の予定 *

    海外子女教育振興財団の通信教育の受講の有無 *

    既に卒業や帰国などによって本校に在籍しなくなった場合はチェックしてください。
    途中保存または提出後に再表示すると、通常の児童・生徒欄には表示されなくなります。
    「退学済み児童・生徒」から在籍に戻すことができます。

    間違って記入・保存した場合や、同じ児童・生徒を重複して入力・保存した場合はチェックしてください。
    途中保存または提出後に再表示すると、画面には表示されなくなります。
    データベース上の記録は残りますが、復元する場合は補習校事務所への依頼が必要です。

    氏名・性別

    性別 *

    個人情報

    米国生まれか渡米の選択 * 渡米された方か、米国生まれかのいずれかをお選びください。

    エピペンの処方 *

    学校情報

    帰国・転居の予定 *

    海外子女教育振興財団の通信教育の受講の有無 *

    既に卒業や帰国などによって本校に在籍しなくなった場合はチェックしてください。
    途中保存または提出後に再表示すると、通常の児童・生徒欄には表示されなくなります。
    「退学済み児童・生徒」から在籍に戻すことができます。

    間違って記入・保存した場合や、同じ児童・生徒を重複して入力・保存した場合はチェックしてください。
    途中保存または提出後に再表示すると、画面には表示されなくなります。
    データベース上の記録は残りますが、復元する場合は補習校事務所への依頼が必要です。

    氏名・性別

    性別 *

    個人情報

    米国生まれか渡米の選択 * 渡米された方か、米国生まれかのいずれかをお選びください。

    エピペンの処方 *

    学校情報

    帰国・転居の予定 *

    海外子女教育振興財団の通信教育の受講の有無 *

    既に卒業や帰国などによって本校に在籍しなくなった場合はチェックしてください。
    途中保存または提出後に再表示すると、通常の児童・生徒欄には表示されなくなります。
    「退学済み児童・生徒」から在籍に戻すことができます。

    間違って記入・保存した場合や、同じ児童・生徒を重複して入力・保存した場合はチェックしてください。
    途中保存または提出後に再表示すると、画面には表示されなくなります。
    データベース上の記録は残りますが、復元する場合は補習校事務所への依頼が必要です。

    氏名・性別

    性別 *

    個人情報

    米国生まれか渡米の選択 * 渡米された方か、米国生まれかのいずれかをお選びください。

    エピペンの処方 *

    学校情報

    帰国・転居の予定 *

    海外子女教育振興財団の通信教育の受講の有無 *

    既に卒業や帰国などによって本校に在籍しなくなった場合はチェックしてください。
    途中保存または提出後に再表示すると、通常の児童・生徒欄には表示されなくなります。
    「退学済み児童・生徒」から在籍に戻すことができます。

    間違って記入・保存した場合や、同じ児童・生徒を重複して入力・保存した場合はチェックしてください。
    途中保存または提出後に再表示すると、画面には表示されなくなります。
    データベース上の記録は残りますが、復元する場合は補習校事務所への依頼が必要です。

    氏名・性別

    性別 *

    個人情報

    米国生まれか渡米の選択 * 渡米された方か、米国生まれかのいずれかをお選びください。

    エピペンの処方 *

    学校情報

    帰国・転居の予定 *

    海外子女教育振興財団の通信教育の受講の有無 *

    既に卒業や帰国などによって本校に在籍しなくなった場合はチェックしてください。
    途中保存または提出後に再表示すると、通常の児童・生徒欄には表示されなくなります。
    「退学済み児童・生徒」から在籍に戻すことができます。

    間違って記入・保存した場合や、同じ児童・生徒を重複して入力・保存した場合はチェックしてください。
    途中保存または提出後に再表示すると、画面には表示されなくなります。
    データベース上の記録は残りますが、復元する場合は補習校事務所への依頼が必要です。

    退学済み児童・生徒

    退学済みの児童・生徒はいません。

    同居未就学児数
    同居されている未就学児数を選択してください。

    確認 / Acknowledgment

    上記の「個人情報の取扱いについて」を読み、内容を理解しました。PJSが個人情報の保護のために安全対策を講じている一方、インターネットを利用した情報の送信・保存に伴う情報漏洩等のリスクを完全には排除できないことを理解したうえで、この環境調査票を提出します。

    I have read and understood the Privacy and Security Notice above. I understand that PJS takes measures to protect personal information, but that risks associated with transmitting and storing information through Internet-based systems, including the risk of unauthorized disclosure, cannot be completely eliminated. I submit this survey with that understanding.

    【提出不可】

    提出するには記入内容を確認の上、「確認完了」にチェックマークを入れてください。

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